害羞和社交焦虑的心理疗法

谈话疗法
这些方法要求来访者和心理治疗师一起合作。心理治疗师的职责通常是促进来访者改变思维方式、感受方式、行为方式，或者处理某个问题的方式。治疗过程中发生的事情根据疗法的种类，还有治疗师的风格或者人格而有非常大的不同。
现在有数百种不同类型的心理疗法（比芭斯罗缤冰激凌的口味还多）。要描述在美国、加拿大、欧洲和其他工业化国家的所有种类的心理疗法的话，要写一本书，并且是一本非常厚的书。要描述其他国家和文化中的心理疗法的话，可能还需要再写另一本书。我们会集中介绍一些你可能听说过或者读到过的主流疗法。不是所有的疗法都同样有效，并且不能仅仅根据评估某位治疗师所提供的资历或者证书来判断一个疗法的有效性。
认知行为疗法治疗焦虑症方面有最为广泛的科学证据支持的心理治疗形式是认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）。认知行为疗法聚焦于理解和改变跟焦虑问题相关的思维模式（认知）和行为模式。当改变想法和行为时，通常情绪也会随之改变。这种方法在过去40年得到了不断发展，用来处理各种常见问题，包括疼痛、焦虑和恐惧抑郁、人际关系问题和物质滥用。在认知行为疗法中，针对特定问题发展出了不同办法；事实上，针对每一种焦虑症，包括社交焦虑都发展出了特定的形式。针对社交焦虑的认知行为疗法要求治疗师评估来访者的问题，教授就诊者相关知识，并且和就诊者一起制定克服焦虑想法、生理症状和焦虑行为的策略。
认知行为疗法的不同形式在一些方面有共同点。它们一般会有时间限制，试图在有限的几次治疗中实现改变。这是认知行为疗法的一个优点，因为通常在几个星期或者几个月内效果就出来了，而不是几年内，并且相应的，花的钱也少。对于飞行恐惧症，治疗可能只要3~6次会面就行了。对于更加复杂的问题，比如广泛性社交焦虑症，一般会计划10~20次会面。
认知行为疗法包括阅读关于某个问题的文章，在约定的会见时间内作关于该问题的记录，在治疗程序开展期间做布置的家庭作业。练习是认知行为疗法的核心和灵魂。技巧都是在治疗会面中学到的，但是它们需要在会面之外不断地进行练习。你练习得越多，你的改善就越多。因为认知行为疗法教授控制焦虑的技巧，所以如果学得很好，并且不断练习这些技巧，就可以在焦虑出现的时候使用它们。换句话说，认知行为疗法可以提供持久的效果。这是认知行为疗法与药物治疗相比的一个大优势。你可以通过个人治疗、团体治疗或者自助（见本书第二部分）参与认知行为疗法。
人际关系心理治疗人际关系心理治疗（Interpersonal Psychotherapy，pr）
是一种聚焦于关系的谈话疗法。人际关系疗法在治疗抑郁及相关问题方面变得越来越受到欢迎。人际关系疗法背后的理论基础是，抑郁通常根植于人际关系问题，可以教导人们改善这些关系。人际关系心理治疗已经被证实在治疗轻度到中度临床抑郁症方面很有效果。因为害羞和社交焦虑的人通常有人际关系问题，有人提出人际关系疗法可以用来帮助他们。一些初步的研究表明这种方式很有潜力，但是我们还不能确定地说人际关系疗法对社交焦虑有效果。

支持性心理治疗一种广泛采用的心理治疗方式是支持性心理治疗或者支持性心理咨询。顾名思义，在这种疗法中，治疗师的职责就是在来访者处理生活压力和解决问题方面给予支持。有时候，治疗师会扮演一个积极的角色，提出意见和建议。治疗师不会花很多的精力理解症状的潜在或者历史原因，而是帮助来访者采用实际的措施来解决目前生活中的问题。治疗师通常也会给予情绪支持以帮助来访者渡过危机时刻。支持性心理治疗师会采取一种灵活的疗法，专门用来帮助来访者在不断出现的困难面前应对自如。在我们的印象中，很多人发现支持性心理治疗对处理生活中的问题很有帮助，其中有些问题可能跟社交焦虑直接相关，有些问题则不是。
精神分析和分析取向的心理治疗精神分析是最早的心理治疗方式之一。我们大部分人看过嘲讽古典精神分析的漫画，一个病人躺在长沙发上，然后治疗师坐在长沙发后面，做着笔记。在古典精神分析中，分析师解释病人的梦和言辞，指导病人理解自己焦虑的起源。这种治疗形式的理论基础通常源于西格蒙德·弗洛伊德、卡尔·荣格及其弟子们的著作。现在极少有心理健康服务提供者会实行古典精神分析，但是有很多人仍然提供一种分析取向的心理治疗，它跟古典神经分析有着相同的理论基础和原则。
没有充分的科学证据表明，分析取向的心理治疗对治疗害羞或者社交焦虑有帮助。但这并不意味着它没有帮助，只是意味着它在这种类型的问题方面还没有得到评估。我们已经遇到过很多有社交焦虑症的病人在分析取向的心理治疗方面花了很长的时间（通常很多年）。我们经常听他们说这种治疗帮助他们更好地理解自己，但是很少听到他们说这种治疗减少了社交焦虑。
虚拟实境治疗
虚拟实境治疗（Virtual Reality Therapy，VRT）近来在治疗多种恐惧症方面激起了大量的兴趣。例如，为了治疗飞行恐惧症，就诊者会置身于一套虚拟实境系统中，该系统可以模拟正在飞行的飞机上的场景和感觉。通常，就诊者稳固地坐在跟飞机上一样的座椅上（根据系统的不同，有些座椅还能进行震动以模拟气流的扰动）。护目镜可以带来一架飞机上的真实影像，通常能360度观看。耳机可以提供背景声音，比如引擎的轰鸣、飞行员发布起飞和降落的提醒、雷声等。大部分就诊者觉得模拟非常真实。一个针对飞行恐惧症的虚拟实境治疗过程可能包括6~10次的会面，由治疗师带领。虚拟实境治疗还没有广泛普及，但是这一点在近几年可能会有所改变。虚拟实境治疗在治疗飞行恐惧症方面非常成功，以至于新的系统正在被开发出来，以模拟其他引起焦虑的场合，包括公众演讲。它是否会对这类社交焦虑起作用还有待观察。
其他治疗方法
催眠有时候被用来治疗焦虑和恐惧症，我们未发现有任何研究表明它对社交焦虑也管用
生物反馈是又一种有时候被建议用来治疗焦虑和恐惧症的疗法。生物反馈疗法需要用到监控设备来为人们提供他们生理功能的信息。可能会提供关于肌肉张力、心跳速率、皮肤湿度或者脑电波方面的反馈。来访者可以采取一种放松技术来降低唤起水平。有一些研究——大部分是很多年前实施的—一表明生物反馈在控制不同种类的焦虑和恐惧症方面有帮助。生物反馈疗法的一个缺点是需要用到非常昂贵并且无法广泛获得的设备。大部分情况下，它不会比放松训练的效果好多少，而后者只需要一个磁带播放器或者CD播放机。因此，我们并不认为生物反馈是一种有效治疗社交焦虑的独立疗法。